今日から９月です。

２学期の始まりですね。

夏も終わった感じで、大分涼しくなりました。

歩き通勤も大分楽です。

さて、皮膚症状はさほどなくても皮膚が痒いという方が多くいらっしゃいます。

基礎疾患（糖尿病、肝機能障害、腎不全、透析患者さんなど）があって皮膚が痒い場合は難治性になります。

皮膚の老化に伴い、起こって来るのが老人性乾皮症です。

特にすねなどはやたら痒くなります。

お風呂上りや夜になって布団に入ったりすると、温まるのでやたら痒くなります、、。

ご高齢の方の肌は、保湿機能が低下して、角質がカサカサになっていることが多くいのですね。

お風呂上りに保湿クリームなどを塗って対処しますが、痒くてついつい掻いてしまい皮膚がボロボロになってしまいます。

こういう場合は、ステロイド軟膏を塗ったり抗ヒスタミン剤や抗アレルギー剤などの内服も必要になります。

お風呂で気持ちいいからとゴシゴシ体を洗うと余計に悪化するので要注意です。

皮膚は、石鹸を手で泡立てて撫でるように洗うのが基本です。

それにしても、歳をとると色々なところに障害が出てくるものだな～と思います。

皮膚はカサカサになるし、たるんで張りが無くなって来るし、、。

手や足などをちょっと打撲するとなかなか治らない、、。

腫れも痛みも長く続きます。

そして、理由もなく肩こりや筋肉痛（腕、大腿など）もおこる。

なんで肩がいたいの？なんて思いますが、まあそれが齢をとるということなのでしょう。

多くの場合、しばらく時間をおけば治りますが、若い時はなかったことなので、はがやしいというか、悔しいというか、、。

年をとるほど体のメンテナンスが必要な様ですね。

なんだか急に涼しくなりました、、。

季節の移り変わりってこんなに急にでしたっけ？って感じです。

２，３日前まではあんなに暑かったのに、、。

やっぱり夏の終わりは寂しいもんですね、、。

漢方薬の効果で一番素晴らしいな～～と思うのは、微小循環の改善だと思っています。

微小循環を改善させる西洋薬はあまりないのではないでしょうか？

そして、体の水分調節も漢方薬の方が優れているように思います。

色々勉強すると、こんなことも知らなかった、、ということが沢山出てきます。

やることは、日々、一歩、一歩、勉強、勉強です。

で、リベドに対するファーストチョイスはと言われると、冷え性が主体にあるので、まずは当帰芍薬散でしょうか。

当帰芍薬散の効能効果を見ると、

筋肉が一体に軟弱で疲労しやすく、腰脚の冷えやすい次の諸症：貧血、倦怠感、更年期障害（頭重、頭痛、めまい、肩こり）、月経不順、月経困難、不妊症、動悸、慢性腎炎、妊娠中の諸病（浮腫、習慣性流産、痔、腹痛）、脚気、半身不随、心臓弁膜症

とあります。

西洋医学的に見ると、病気の改善が一体どうつながるのか？、、と良く分からないですね。

心臓弁膜症にはどう効くのか？、、一貫性がない、、。エビデンスが分からない、、。

この辺も漢方が敬遠されるところなのかも知れません。

効能、効果だけをみると、どれに効くのか、、使い方が良く分からないな～～ってことになります。

ただ、冷え性や浮腫を治すという意味では一貫性があるように思えます。

特に女性は下肢の筋肉のボリュームが少ない人が多いようなので、筋肉量の低下が冷え性や浮腫の原因にもなっているように思えてならないですね。

最近の女性のダイエット志向や痩せすぎも体全体の循環を悪くしているように思えてならない、、。

症状が悪くなって漢方薬に頼るのもいいのですが、その前に適度な運動、バランスの取れた食事、筋トレで筋肉量を増やす、、。

つまり、年齢に合わせてですが、常に体をマネージメントすることがまず大切なことだと思っています。

少し涼しくなってきた気がします。

週末から来週にかけて季節がグッと進むらしいですよ～～（汗）。

季節の変わり目ですね。

風邪などひかないようにしないといけませんね。

抹消循環不全を伴い、毛細血管と細静脈の血流がうっ滞して、静脈炎、血管拡張をおこす疾患です。

リベドとは５mm～２ｃｍくらいの大きさで、網目状の紫色～暗褐色の呈する皮疹です。

器質的変化を伴う場合と、一過性に起こる場合のものがあります。

熱性紅斑とは冬にストーブやこたつ、電気温熱器によって皮膚が持続的温熱刺激をと受けるためにおこる赤い、あるいは色素沈着のムラムラです。

下肢が好発部位です。

こんがり焼かれた感じの皮膚って感じです。

熱性紅斑の患者さんは当クリニックの外来でも時々いらっしゃいます。

どちらも冷え性の方にも起こりやすいのが特徴です。

基本的に下肢、特に下腿は循環不全が起こりやすい部位で、女性に多いのが特徴です。

西洋学的治療としては、ビタミンC、Eの内服が基本です。

ただ、これだけではなかなか治らない、。

で、明日は漢方治療を説明します。

そろそろ夏休みも終わりですね。

この時期は夏休みの宿題に追われる子どもさんも多いのでしょうか？

さて、慢性色素性紫斑。

その漢方治療としてのファーストチョイスは、温清飲がいいと思います。

セカンドチョイスは桂枝茯苓丸ですね。

微小循環悪化は結局のところ於血ですので、こういう疾患には漢方治療の方が効果があるな～～と思っています。

温清飲の効能、効果には、皮膚の色つやが悪く、のぼせるものに用いるとあります。月経不順、月経困難、血の道症、更年期障害、神経症が適応疾患です。

どこにも慢性色素性紫斑とは書いていません。

しかし、要は於血なので血の道症の中に入る疾患の１つなのですね。

桂枝茯苓丸の効能効果もそうです。

体格はしっかりしていて赤ら顔、腹部は大体充実、下腹部に抵抗があるものの次の諸症状：子宮ならびに付属器の炎症、子宮内膜炎、月経不順、月経困難、帯下、更年期障害、冷え性、腹膜炎、打撲症、痔疾患、睾丸炎。

これだけだと、なんだ？ということになります。

慢性色素性紫斑とは書いていません。

よく考えると、２剤に共通するのは於血改善です。

この辺りも漢方薬の選択の難しいところだと思っています。

昨日も夏のゴルフしてました～。

午後からのスタートだったので無茶暑かったですが、夏のゴルフだな～～って感じで楽しんでました。

でも、もうツクツクボウシがあちらこちらで鳴いています。

いよいよ夏も終わりなんだな～と思いながら、まだまだ太陽に照らされてきらきら輝く、元気で緑の濃い芝生と木々を楽しんでいました。

さて、今日は慢性色素性紫斑です。

これは特に四肢に起こる慢性の疾患です。

好発年齢は３０～４０歳。

特に全身的な基礎疾患はないのに、点状紫斑、色素沈着、毛細血管拡張などの症状を呈します。

主な原因は、毛細血管の炎症を伴った微小出血ですが、毛細血管圧の亢進によって引き起こされると考えられています（循環不全）。

鑑別診断としては、血小板減少性紫斑もあるので一度は血液検査も必要だと思います。

一般的にはビタミンＣ、Ｅの内服、弾性ストッキングの装着をしてもらいますが、基本的に抹消循環の状態が悪くなっているので、漢方治療も奏功します。

明日はそのあたりをもう少し書いてみます。