朝も暗くなりました。

蝉の声にかわって、虫の声が聞えるようになりました。

たぶんコウロギだと思います。

日中はまだ暑いですが、朝夕は少し涼しい感じです。

季節は夏から秋へと確実に移行してるようです。

さて、酒さ様皮膚炎です。

これはやっぱりリバウンドの対処が難しいと思います。

もちろん、抗アレルギー剤や抗ヒスタミン剤も使いながらの治療ですが、漢方薬のファーストチョイスとしては白虎加人参湯となります。

しかし、これもすんなり効くという訳ではありません。

あの手この手でステロイドからの離脱をする方針は堅持し、患者さんの苦痛と向き合っていかなくてはならない。

患者さんを励ましながら治療を継続していく。

この辺がなかなか大変なところではあります。

少し良くなっても、環境の影響（花粉や埃、日光）などで一時的に症状が悪くなることもよく経験します。

治る過程というのはそういうもので、すんなりとは治らない。

少し良くなってまた少し悪くなってを繰り返しながら徐々に良くなる。

慢性的な皮膚炎の治癒過程とはそういうもので、それも納得してもらっての治療になるのですね。

酒さ様皮膚炎もそうですが、慢性的でこじらせた皮膚炎は、発症から治療を開始する時期が長ければ長いほど治りにくい。

つまり、治るのにはそれなりの期間がかかると思っておいて欲しいと思っています。

お盆明けになると、道路に蝉の死骸が転がっているのを見ます。

なんだかちょっと哀れというか、気の毒な感じがしますね、、。

やっと地上に出てきて一生懸命鳴いて、７日で命が終わる蝉の一生を思うと切ない感じです。

ツクツクボウシも鳴き始めました。

夏が確実に過ぎてゆく、、。

いつものことですが、この時期はやはり寂しい感じです。

強めのステロイドを長期に顔面に塗っていると必ず毛細血管が拡張して酒さ様皮膚炎を起こします。

最近では、タクロリムス軟膏による酒さ様皮膚炎の報告もあるので、タクロリムスも注意して使う必要があります。

治療としては、ステロイド外用の中止なのですが、その後のリバウンドにどう対処するかが問題になります。

で、抗アレルギー剤や非ステロイド軟膏、タクロリムス軟膏で治療することになるのですが、厳密にコントロールしないといけないところが難しい。

リバウンドで症状が悪くなってしまうと、患者さんはやむにやまれずまたステロイド軟こうを塗ってしまうこともあります。

従って、医者はその経過を重々説明する必要があります。

ステロイドを止めれば、大体は３日目に症状が悪くなり、３週間目くらいにはまた悪化しますが、それを乗り越えれば約３か月後にはかなり良くなりますと説明しておく必要があるのですね。

当クリニックでは、顔面にステロイドを長期に使用することは控えています。

弱程度のステロイドをさらに２倍希釈したものは使いますが、できるだけ非ステロイド剤でコントロールしたいのが本音のところです。

症状が良くなってきた場合のステロイド軟膏の止め方もしっかり指導しています。

そういう意味では顔面の湿疹、皮膚炎の治療は要注意で、厳密な管理が必要であることは言うまでもありません。

だんだん日が短くなっているようです。

朝も歩き始めは暗くなりました。

日の入りも早くなっているようです。

お盆を過ぎるとだんだん秋になって来ているのが分かります。

少し寂しげな感じもしますね、、。

酒さの治療はなかなか難しい、、。

西洋医学的にはテトラサイクリン系、ミノサイクリン系の抗生物質の内服をすることが多いのですが、これも長期になると副作用が心配です。

しかもどれほど効いているかはっきりしない場合が多い。

漢方薬としては、発赤よりも毛細血管拡張が主体の場合は於血と考えて、桂枝茯苓丸などもいいと思います。

また、発赤が主体で虚証でなければ白虎加人参湯の内服もいい。

酒さ鼻の状態に対してはさらに治療が難しい。

ある先生は、酒さ鼻に対し、テトラサイクリン系抗生物質と清上防風湯を併用するようですが、僕は使ったことがないので、どれだけの効果があるか分かりません。

酒さ治療は３度の酒さ鼻になってしまってからでは遅いのです。

１度の時期、つかまり出来るだけ早期に治療をすることが一番大事だと思っています。

お盆休みは１６日まででしたっけ？

お盆休みって一般的には１４，１５，１６にちなのでしょうか？

１３，１４，１５じゃないのかな～～。

昨日は外来を普通にしましたが、午前が無茶混み～～、、。新患の嵐～～。

これは大変だ～～って感じでした。

ところが午後はわりに空いていて、どうも良く分からんな～～って感じの一日でした、、。

いつも来ている患者さんは16日は絶対混むと思って、この日は避けたって感じでかな～～なんて思っています。

さて、今日は酒さです。

これもなかなか難治性です。

まずは解説。

酒さは中高年に多く、症状としては、赤みがびまん性にあり、血管拡張も伴います。

かゆみはさほどでもありません。

慢性炎症性疾患というところでしょうか。

一般的には赤ら顔の状態なのですが、病期によって３段階に分かれます。

1度：紅斑性酒さ。顔面の赤みと血管拡張が目立ってくる時期。赤みは鼻唇溝、頬、眉間に分布します。

2度：酒さ性ざ瘡。炎症性丘疹や膿疱を形成し、いわゆるニキビの症状と似ています。

3度：鼻瘤。主に鼻に赤い結節や皮膚の肥厚、瘢痕を伴いブツブツとした顆粒状の出来物がびまん性に起こります。

文章で解説するとだいたいこのようになりますが、まあ、ネットを調べれば一目瞭然というところでしょうか。

明日ももう少し解説を続けます。

昨日までお盆休みでした。

昨日はやはりお墓参り。

お盆はいいですね。

今生きている家族が集まって先祖の墓に手を合わせることが出来ることはとても大切なことだと思います。

お墓の前で手を合わせると、なんだか心が落ちつくんですよね～～。

お盆の墓参りの習慣っていいものだな～～といつも思います。

小さい頃からずっと続いている習慣を大事にする。

素晴らしい事です。

さて、今日から診療です。

お盆が過ぎると、もう夏も終わりって感じになってきます。

毎年のことですが、この頃はちょっと寂しさを感じます。

祭りの後のような寂しさ、、。

蝉に代わって秋の虫も鳴き始めます。

これは、毎年のこの時期の自然の当たり前の移りかわりなのですね。

人はこの時期、なんとも言えない脱力感と寂しさを感じながら日々生きてくしかない。

毎日毎日、様々な喜怒哀楽や心の揺れを内包して日々を消化していくしかない。

それが生きるということだと思います。

日に新たに、日々に新たになのですね。

で、今日も頑張りますよ～～。